Inscription stage de Pâques

1Le/la tuteur.trice

2La réservation

3Le/la stagiaire

Coordonnées du responsable légal :

Prénom et nom*

Prénom* Nom*

E-mail*

Tel. Mobile*

Comment nous avez vous connu ?*

Adresse

Adresse Complément Ville Code postal

Sélectionner le stage souhaité

Type de prise en charge*

Demi-pension (sans hébergement)

Pension complète

Durée en pensions complète :*

3 jours

1 semaine

Durée en demi-pension :*

3 jours

1 semaine

Dates*

Du*

JJ slash MM slash AAAA

Au*

JJ slash MM slash AAAA

Options

Garantie Annulation

Service Navette

Soutien scolaire

Séances personnalisées

Photos individualisées

Match du vendredi filmé

Montage vidéo individualisé, match du vendredi

Tenue supplémentaire FBA (maillot+short+chaussettes)

Options

Garantie Annulation

Service Navette

Soutien scolaire

Séances personnalisées

Photos individualisées

Match du vendredi filmé

Montage vidéo individualisé, match du vendredi

Tenue supplémentaire FBA (maillot+short+chaussettes)

Navette : Prise en charge en gare de Lorient aller/retour
Acheminement possible à partir des gares de : Bordeaux, Nantes, Lyon, Paris, sur devis 1 mois avant votre départ
Soutien scolaire : 4 cours à la carte : Français, Mathématiques, Anglais.
Séances individualisées : 4 séances dominante technique / tactique / préparation athlétique / préparation mentale

Code Promo

Montant total

Paiement*

Une fois

Acompte (200€) est requis par semaine pour chaque stagiaire inscrit

Important : Solde restant à effectuer 15 jours avant l'ouverture du stage.

Mode de paiement*

Virement Bancaire

Chèque

Carte Bancaire

Virement Bancaire :
FR76 1600 6410 1100 8393 6179 309
BIC AGRIFRPP860

Par chèque :
A l'ordre de BREIZH JEUNESSE ORGANISATION et à expédier à l'adresse suivante : BREIZH JEUNESSE ORGANISATION - Centre D'affaires Lorient Mer - 1 rue d'Estienne D'orves - 56100 LORIENT

Par carte bancaire :
RDV sur cette page

Renseignements concernant le stagiaire :

Nom*

Prénom Nom

Né le*

JJ slash MM slash AAAA

à*

Age*

Catégorie

Club

Poste

Pièces justificatives :

Avant de passer à l'étape suivante, veuillez télécharger la fiche sanitaire sur ce lien

Fiche sanitaire remplie et signée*

Taille max. des fichiers : 4 MB.

Copie du carnet de vaccination*

Taille max. des fichiers : 4 MB.

Attestation de droits à l'assurance maladie*

Taille max. des fichiers : 4 MB.

Attestation de mutuelle*

Taille max. des fichiers : 4 MB.

Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Inscription stage de Pâques

Coordonnées du responsable légal :

Sélectionner le stage souhaité

Renseignements concernant le stagiaire :

Pièces justificatives :

Foot Breizh Academie :